Sociedad de Cirugía Plástica, Reconstructora y Estética de la Comunidad Valenciana

BAREMOS EN COMPAÑÍAS DE ASISTENCIA SANITARIA

posted on 6 Aug 2015

A continuación os incluyo un artículo redactado por nestro compañero el Dr. J.F. Salvador Sanz sobre los baremos en las compañías privadas de asistencia sanitaria, que puede ser un comienzo en este Blog. Os animo a participar con vuestras opiniones.

Dr. J. Terrén.

Con la finalidad de mostrar el agravio comparativo que se nos presenta en relación al tema de los baremos utilizados en la mayoría de las compañías de seguros médicos privados y aprovechando la página web de la SECPRECV como canal de amplia difusión, disponible para todos e instrumento de nuestra labor como junta, os presentamos la comparación de baremos entre lo que nuestra sociedad española, SECPRE, considera ajustado a mérito, y lo que la mayoría de compañías, considera que es pertinente.

A modo de ejemplo hemos seleccionado algunos de los supuestos mas frecuentes en nuestras consultas y referentes a honorarios médicos:

SUPUESTOS

SECPRE  (2010)

MAPFRE (2009)

ASISA (2015)

SANITAS

(2015)

DKV

ADESLAS (2015)

primera consulta de un paciente

60,5 €

18 €

17 €

20 €

17 €

18 €

Revisión

38,5 €

18 €

7 €

18 €

11,5 €

 

Extirpación de quistes, tumores, etc.

363 €

17 €

28 €

21,6 €

20,5 €

17 €

Reconstrucción mamaria con expansores (1º tiempo quirúrgico)

626 €

93 €

82 €

200 € *

124 €

89€

Reconstrucción mamaria con prótesis definitiva (2º tiempo quirúrgico)

1.210 €

147 €

130 €

325 € *

168 €

120 €

Tumores cara y cuello. Extirpación y plastia

484 €

93 €

82 €

135 €

124 €

89 €

Rinoplastia correctora

847 €

147 €

130 €

-

168 €

-

 

  • Baremos pactados localmente y no dentro del margen general.

Se observa que los baremos de todas estas compañías, se mueven entre el 15 y el 30% de los que nuestra sociedad recomienda.

Negociaciones:

En la mayoría de casos, las negociaciones desde la Junta de nuestra sociedad con las compañías han tenido muy escaso efecto. Los baremos están pensados muy a la baja para reducir costes a las compañías y su política es la de “o se toma o se deja”. En algunos pocos casos y a título personal, algunos de nuestros compañeros han sido capaces de pactar baremos más racionales para determinadas patologías, pero no es la norma general.

Con esta situación muchas veces el precio reembolsado por la actuación quirúrgica no cubre los gastos ocasionados con el paciente referentes a ayudantía, instrumentación, gastos de curas, visitas no reembolsadas, etc.

Entendemos que este es un gesto común al resto de especialidades médicas e incluso a nivel hospitalario, donde los precios pagados difícilmente cubren los gastos que ocasiona la atención de estos pacientes. Muchas clínicas y laboratorios han tenido que romper sus contratos con las compañías porque sufrían pérdidas atendiendo a sus pacientes.

Como nuestra posición como médicos no contempla la opción de relegar a los pacientes de compañías como pacientes de segunda clase, ya que todos los pacientes merecen el mismo trato, debemos encontrar la forma de cambiar el rumbo de esta nueva forma de ver la medicina tan comercial.

Propuestas:

Queremos que sirva esta denuncia como plataforma donde podamos comenzar a manifestar nuestras inquietudes y donde podamos exponer nuestros problemas cotidianos con las compañías, para conseguir encontrar soluciones mejores para todos.

Todos los comentarios y propuestas podrán ser recogidos por la Junta y usados para continuar negociando con estas compañías.

Atentamente,

Dr. José Salvador Sanz

Vicepresidente SECPRECV

Comments

6 Aug 2015 xelavi

Os animo a incluir vuestros comentarios en este Blog. Un saludo a todos. J. TERREN

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